原创 赵喜同学 XI区
根据中国碘对比剂使用指南(第2版)，推荐最大造影剂用量＝5 ml×体质量 (kg)/ 基础血清肌酐 (mg/dl)。重复使用碘造影剂造影，每次给予诊断剂量，是 CIN 发生的危险因素；72 h 内重复应用诊断剂量造影剂是发生 CIN 的独立危险因素。并且建议两次造影剂应用间隔时间最好 ≥ 14 d。
这里有两个问题，一是什么是诊断剂量的造影剂量，第二是如何定义两次造影剂应用。最近欧洲放射学杂志发表了一篇文献，讨论了血管内注射造影剂检查之间的等待时间，回顾了造影剂药代动力学和 ESUR 造影剂安全委员会最新指南。可以在工作中作为参考。
碘造影剂（ICM）增强检查的安全时间间隔
对于正常肾功能(eGFR>60 mL/min/1.73 m2)的患者，CMSC建议连续使用碘造影剂的最佳等待时间为12小时(碘造影剂基本清除)，最短4小时(如果临床需要快速进行后续检查)。
对于肾功能中度受损(eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2)的患者，碘造影剂的消除半衰期可延长至7小时，需要最长42小时才能达到近乎完全清除，14小时可达75%清除。CMSC建议连续使用碘造影剂的最佳等待时间为48小时(碘造影剂基本清除)，最短16小时(如果临床需要快速进行后续检查)。
对于重度肾功能受损(eGFR<30 mL/min/1.73 m2)的患者，碘造影剂的消除半衰期可达10-27小时，最长需要7天才能达到近乎完全清除，2.5天可达75%清除。CMSC建议连续使用碘造影剂的最佳等待时间为7天(168小时，碘造影剂基本清除)，最短2.5天(60小时，如果临床需要快速进行后续检查)。
在紧急情况或危及生命的情况下，减少增强CT（或冠脉造影）与连续的碘造影剂给药之间的等待时间。
在连续进行碘造影CT和钆增强MRI检查时，应优先安排MRI检查，因为碘造影剂对后续MRI检查的影响更持久和干扰更大。仅在进行肾脏成像CT(包括CT尿路造影)时，应优先进行CT检查。两种检查之间的最短时间间隔取决于患者的肾功能状况。
钆基造影剂（GBCA）增强成像的安全时间间隔
对于正常肾功能(eGFR>60 mL/min/1.73 m2)的患者，CMSC建议连续使用钆基造影剂的最佳等待时间为7天(钆基造影剂基本清除)，最短4小时(如果临床需要快速进行后续检查)。
对于肾功能中度受损(eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2)的患者，钆基造影剂的消除半衰期可延长至14-52小时，需要最长14天才能达到近乎完全清除，7天可达75%清除。CMSC建议连续使用钆造影剂的最佳等待时间为48小时(钆造影剂基本清除)，最短16小时(如果临床需要快速进行后续检查)。
对于重度肾功能受损(eGFR<30 mL/min/1.73 m2)的患者，钆基造影剂的消除半衰期可达34-52小时，最长需要28天才能达到近乎完全清除，14天可达75%清除。CMSC建议连续使用钆造影剂的最佳等待时间为7天(168小时，钆造影剂基本清除)，最短2.5天(60小时，如果临床需要快速进行后续检查)。
在紧急情况或危及生命的情况下，减少增强MRI与连续的碘造影剂给药之间的等待时间。
碘基造影剂和钆基造影剂联合增强成像的安全时间间隔
对比剂安全委员会(CMSC)建议，在正常肾功能患者中，连续进行碘基造影CT和钆基增强MRI检查时，主要考虑第一次检查使用的造影剂对后续检查的干扰，这种干扰作用较短暂，因此建议的等待时间可以较短。
而对于肾功能受损的患者，为了避免造影剂的累积，CMSC建议的等待时间主要取决于造影剂的清除时间。
具体来说，CMSC提出以下建议:
对于正常肾功能患者，ICM和GBCA的相互干扰作用较短暂，因此建议从碘基造影CT到钆基增强MRI的等待时间为4小时，从钆基增强MRI到碘基造影CT的等待时间也为4小时。
对于肾功能中度受损(eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2)的患者，为了避免造影剂的累积，建议从碘基造影CT到钆基增强MRI的等待时间为7天，从钆基增强MRI到碘基造影CT的等待时间也为7天。
对于肾功能重度受损(eGFR<30 mL/min/1.73 m2)的患者，建议从碘基造影CT到钆基增强MRI的等待时间为14天，从钆基增强MRI到碘基造影CT的等待时间也为14天。
由于GBCA在肾脏的浓缩作用，其对肾集合系统、输尿管和膀胱的增强可能持续较长时间，存在误诊的风险。
ICM对MRI检查的影响更持久且更严重，因此在联合检查时，最好先进行GBCA增强的MRI检查，再进行ICM增强的CT检查。仅对于肾脏成像，CT检查最好先于MRI检查进行。
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文献原文：中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南(第2版). 中华医学杂志,2014,94 (43): 3363-3369. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.003
van der Molen AJ, Dekkers IA, Geenen RWF, Bellin MF, Bertolotto M, Brismar TB, Correas JM, Heinz-Peer G, Mahnken AH, Quattrocchi CC, Radbruch A, Reimer P, Roditi G, Romanini L, Sebastià C, Stacul F, Clement O. Waiting times between examinations with intravascularly administered contrast media: a review of contrast media pharmacokinetics and updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2024 Apr;34(4):2512-2523. doi: 10.1007/s00330-023-10085-5.
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2024年7月12日
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